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Tenga en cuenta que las compañías de seguros no se benefician de la aceptación de reclamaciones de indemnización laboral. Por esta razón, si una compañía de seguros puede denegar su reclamo de compensación laboral, a menudo lo hará en aras de proteger su interés monetario. Por esa razón, es vital que no acepte simplemente una denegación de lesiones por compensación de trabajadores y, en cambio, hable con un abogado calificado que represente a los trabajadores lesionados. Nuestras oficinas se han encontrado con miles de casos denegados en los que el reclamo fue denegado pero el trabajador lesionado aún puede recuperar una compensación.
El tipo más común de denegación que vemos son las reclamaciones en las que hay «falta de evidencia médica sustantiva». Lo que eso significa es que la compañía de seguros afirma que no hay evidencia médica que relacione su lesión con el trabajo. Por lo general, un abogado de compensación de trabajadores lo guiará a través del proceso de obtener una evaluación «médico-legal» para determinar si realmente tuvo o no una lesión en el trabajo. La evaluación generalmente proviene de un médico forense calificado por el panel o “PQME”. Por lo general, puede llevar varios meses obtener una cita con un PQME, por lo que será importante que hable con su abogado de compensación laboral sobre sus opciones mientras espera ese examen y el informe posterior.
Otros tipos de denegaciones incluyen la denegación de “AOE / COE” que alega que su lesión no se produjo en el curso y el alcance del empleo. En otras palabras, la compañía de seguros alegaría que usted no resultó lesionado debido al trabajo. A veces, alegan que estaba viajando al trabajo y, por lo tanto, su lesión no estaba relacionada con el trabajo. Otras veces, afirman que la lesión fue el resultado de un incidente separado fuera del trabajo. Hay miles de escenarios diferentes que podrían hacer que su reclamo sea válido, por lo que es muy importante que hable con un abogado sobre su asunto de compensación laboral.
Finalmente, algunos ajustadores de reclamos pueden hacer valer una defensa posterior a la terminación o una defensa por estatuto de limitaciones. En ambas defensas, las compañías de seguros alegarán que esperó demasiado para presentar su reclamo y que, por lo tanto, no tiene derecho a beneficios. Hay muchas excepciones a estas reglas y es importante que hable de esto con un abogado de compensación laboral antes de simplemente renunciar a su derecho a los beneficios. Asegúrese de explicarle a su abogado de compensación laboral todos los hechos relacionados con su caso que llevaron a su despido y también cuándo comenzó a recibir tratamiento médico. Todo esto será vital para determinar si ganará o no en la corte.
Si tiene alguna pregunta sobre su lesión relacionada con el trabajo que se le niega, no dude en comunicarse con nosotros al (510) 257-4141.
